这是一块心病
人最怕的是突然的感觉。有时候，爱得轰轰烈烈，暮然回首，一切都意兴阑珊。有时候，恨得痛彻骨髓，暮然回首，一切都冰消云化。有时候，愁得撕心裂肺，暮然回首，一切都云飞泥沉。有时候，苦得痛不欲生，暮然回首，一切都海阔天空。所以心疼起来，那是不得了。
心力衰竭(心衰)是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
现代医学认为导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。慢性心衰的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。各国指南均肯定了6种药物对心衰治疗有益．其中肾素-血管紧张素-醛同酮系统阻滞剂有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和醛同酮受体拮抗剂(螺内酯、依普利酮)；交感神经阻断剂为β受体阻断药。这4种药物经临床试验充分证实可改善心衰患者的预后．包括降低全因病死率和心血管病死率与发病率。另外2种药物——利尿药和地高辛虽不能改善预后．但能改善心衰的症状，提高运动耐量和生活质量，且长期应用不会对病死率产生不良影响。
心力衰竭在中医古籍中并无与之相对应的病名，属于中医“水肿”、“喘证”、“心悸”、“怔忡”等范畴，现代中华中医行业急重症诊断标准将心力衰竭称为“心衰病”。中医认为，本病病因有邪毒侵袭、肺病日久、情志失调、饮食不节及年老体衰等，常因感受外邪、劳倦过度、情志所伤等诱发。各种病因致气血阴阳受损，脏腑功能失调，血脉通行受阻，水湿淤血内停而发为本病，属本虚标实。其病因病机复杂，五脏俱损，虚实夹杂，标本并见，形同虚劳之病。故临床治疗原则为扶正祛邪，标本兼顾本虚为其根本，因此顾护正气是治疗基本大法，贯穿于治疗的整个过程，主要有益气、温阳、健脾等法；扶正不忘祛邪，针对病理产物主要应用消导、理气、化瘀、利水等法，其中补、泻之侧重主要在于标、本之缓急，同时因时因人因地制宜，注重个体差别。
中医学认为慢性心力衰竭临床上表现为呼吸困难、端坐呼吸、周身水肿、胸水腹水、疲劳乏力、咳嗽、咯血、纳呆、发绀、尿少等。在心功能IV级慢性心力衰竭阶段，以阳气虚衰为突出特点，阳虚不能运化水液则导致痰饮形成。痰饮容易阻碍阳气，如此形成恶性循环，心衰病情逐渐发展，最终达到阳气虚脱的危重证。心阳衰者，往往整体机能衰退，尤其是脾胃的消化功能首先减退，从而进一步影响元气的化生，使病情变得复杂而难愈。李东垣在《脾胃论》中提出:”内伤脾胃,百病由生。”周慎斋云:“脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病日多矣。”脾胃为后天之本,主运化,为气血生化之源,脾胃一伤,一方面心之血气衰少,甚则损及阴阳而气血阴阳亏虚,另一方面运化失职,制水无权,水湿内停,凝聚为痰为饮,水饮上凌心肺,乃发为心衰。心衰既发,心之阳气不足,则脾阳不振,中焦水液不得运化,水饮内生,水饮既生,则伤阳耗气,更伤脾胃,以致虚者更虚,实者更实,最终胃气衰败,心衰难愈。古云：“饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施”，所谓胃气，是指脾胃受纳、腐熟、运化、输布各种功能的总称，胃气尚存，药物才能通过“胃气”的作用而起效，若胃气衰败，则药物就不能发挥其疗效而病难愈，正所谓“人得胃气则生，无胃气则死”。
实脾饮又名实脾散，最早记载于《严氏济生方》，收录于《证治准绳》。《证治准绳》云：“治阴水发肿，用此先实脾土。厚朴（去皮，姜制）、白术木瓜（去穰）、大腹子、附子（炮）木香（不见火）、草果仁、白茯苓（去皮）、干姜（炮，各一两）、甘草（炙，半两），每服四钱，水一盏，姜五片，枣一枚，煎七分，不拘时温服。《成方便读》：“治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。此为阴水。夫水有阴、阳，治宜各别。阳水者，其人素禀阳盛，或酒饮蓄聚，或湿热蕴留，久则脾胃日虚，不能运化，或发于内，或溢于外，为肿、为胀，所由来也。阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。《素问·阴阳应象大论》云：湿盛则濡泻。故脾旺则运化行而清浊分，其清者为气、为血、为津、为液，浊者则为汗、为溺而分消矣。则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药，然非姜、附之大辛大热，助火生土，何以建其温补健运之功？而后腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快气，各奏厥功。草豆蔻芳香而燥，治太阴独胜之寒，宣木瓜酸涩而温，疏脾土不平之木，祛邪匡正，标本得宜耳。”故实脾饮多用于治疗阴水，症见身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，纳呆，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
对于心衰合并症方面，导师往往在辨证处方的基础上酌加药物以达到最佳治疗效果，如心衰合并利尿剂抵抗，可在原方基础上加用温阳活血利水药物：猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等；对于心衰合并肺部感染，轻度肺部感染可以纯中医治疗，一般以夹痰证为主，在原方基础上加用化痰中药，痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝等，痰湿加杏仁、苏子、白芥子等；心衰合并低血压状态，可加强回阳救逆、益气固脱中药：红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉等；心衰合并胃肠道症状，可在原方基础上加用降气止逆类中药：川朴、法半夏、生姜、木香、旋复花、代赭石；心衰合并心律失常，当心衰患者出现非致命性心律失常时，在原方基础上加减：快速性心律失常加养阴镇静药物：珍珠母、黄连、苦参、酸枣仁、柏子仁；缓慢性心律失常加温阳药物：炙麻黄、熟附子、细辛。
众多临床研究表明：实脾饮加味治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于常规治疗。任密莎的研究结果显示，运用实脾饮加减治疗CHF患者总有效率远远高于西药常规治疗组，说明中西医结合治疗起到了标本兼治的功效。姜宏伟等研究结果显示：实脾散合五皮饮治疗肺心病心衰难治性水肿的疗效确切，在综合治疗中明显优于纯用西药。
陈伯钧教授在临床中运用西药拮抗神经体液机制，从而减慢、逆转心肌重构，保护心功能，降低猝死率；运用中医中药温阳益气、利水消肿，明显减轻慢性心衰患者液体潴留，改善临床症状。通过中西医结合治疗慢性心力衰竭，取得良好的临床疗效。
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