466慢性心力衰竭伴室上性心动过速的
1.定义和分类
慢性心衰也可合并室上性心动过速，常见的包括心房扑动（房扑）、阵发性室上性心动过速、房性心动过速（房速）。
心房扑动是心房快速而规律的电活动，介于房性心动过速与心房颤动之间的快速心律失常。根据折返环路的解剖位置，可分为峡部依赖性房扑和非峡部依赖性房扑两类。房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动。
房速常分为局灶性房速和多源性房速。
阵发性室上性心动过速包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。诊治与无心衰患者相似。症状明显,反复发作,可在心功能稳定状况下进行射频,消融治疗。在此不再赘述。
2.流行病学
目前尚无慢性心衰与室上性心动过速的流行病学资料。
3.发病机制
房速发生机制常为触发、自律性异常或微折返。房扑的发生机制为大折返激动。
4.临床表现和危害
慢性心衰合并室上性心动过速临床表现与基础心脏病、心动过速类型、心率、个体情况、伴随疾病等有关。可无症状或症状轻微，但多数由于快心室率出现反复心悸和心衰加重表现，如呼吸困难、头晕乏力、水肿，过快心室率可出现黑朦甚至晕厥。
5.诊断与评估
诊断确立需充分了解基础心脏病、有无伴随疾病（包括肺部疾病）、有无接受手术治疗，既往用药情况等。心律失常诊断需要心电记录，心电图，特别是动态心电图对判断心律失常类型及发现无症状心律失常尤为重要。对慢性心衰合并室上速患者评估包括基础心脏病、临床表现、心律失常类型、心率及对血流动力学影响综合评估。基础心脏病、心功能状况和心室率决定临床决策。
6.治疗
6.1房扑治疗
6.1.1转律：房扑常呈2:1下传，心室率较快，可引起血流动力学不稳定，应迅速转律，首选电复律。电复律终止房扑安全、有效、成功率达90%以上。血流动力学较稳定的持续性房扑可选择电复律或食道调搏。不推荐伊布利特、多非利特、地尔硫卓和索他洛尔应用于慢性心衰合并房扑患者。慢性心衰合并房扑或阵发性室上性心动过速，可在改善心衰基础上，进行心内电生理检查，射频消融治疗。
6.1.2.控制心室率：慢性心衰合并房扑控制心室率同慢性心衰合并房颤治疗。
6.1.3.抗凝治疗：对于房扑患者，推荐抗凝治疗。若房扑持续时间＜48小时或左室功能正常的孤立性房扑，可给仅予阿司匹林。射频消融成功后的房扑，抗凝治疗4～6周即可。详见慢性心衰合并房颤治疗。
6.2.房速治疗
对于局灶性房速无论阵发性房速还是无休止房速，药物疗效均不理想。控制慢性心衰患者房速心室率治疗可选择β受体阻滞剂。对于药物无效或无休止房速，可进行导管消融。对于多源性房速，电复律、抗心律失常药物或导管消融疗效均欠佳。存在慢性肺部疾病时，慎用β受体阻滞剂。强调基础心脏病和肺部疾患治疗，纠正可能的诱因，如电解质紊乱等。
[本资料由朱明恕主任医师根据《慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识》（）编写]
（本共识刊登于《中国医刊》年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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