心衰常用药物及注意事项

《年中国心血管病例报告》数据显示，我国心衰患者人数已高达万人，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，目前治疗形势严峻。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解而转为慢性心衰，出院后需长期口服药物，规范化的药物治疗能显著降低心衰患者的死亡率和再住院率。

心衰患者院外需长期服用的药物主要包括五大类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断药（ARB）、β受体阻断药、醛固酮受体阻断药、强心类药物。

1.利尿剂

利尿剂能消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。常用的品种包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼片、氢氯噻嗪。使用过程中需注意：

①每日监测出入量，保持出量等于或稍大于入量。每日监测体重，如果体重一日增加1kg或三日增加2kg，则代表患者水分过多，需增加利尿剂的剂量或调整饮食结构。称重应在每天早晨的同一时间、排尿后、进餐前进行，应穿着相同的衣物。

②为减少夜尿，利尿剂应尽量在早晨和中午服用。

③监测电解质。排尿增多会引起电解质丢失，平时应多进食含钾、镁的食物，如橘子、香蕉、新鲜蔬菜等。利尿剂开始应用或增加剂量1～2周后，应复查血钾。

④利尿剂也是一种降压药物，注意监测血压，防止发生低血压。

⑤利尿药可能造成高尿酸血症，并诱发痛风，应定期监测尿酸水平。

2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断药（ARB）

ACEI类药物包括依那普利、卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等。ARB类药物包括坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。这两类药物对心衰患者的长期预后有益，证实能降低心力衰竭患者的死亡率，是治疗心力衰竭的基石。使用过程中需注意：

①通常选择一种即可，避免联合使用。一般从小剂量开始，逐渐递增到最大耐受剂量或目标剂量。

②ACEI经常引起干咳，如果无法耐受，可更换为ARB，后者较少引起干咳。

③ACEI和ARB会有首剂低血压现象，患者初次服用时需注意。

④两药均可引起血钾升高和肾功能恶化，用药初期应监测电解质和肌酐变化。当肌酐大于.2umol/L或升高超过50%、血钾大于5.5mmol/L应停用。

3.β受体阻断药

推荐使用的是美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。此类药物与ACEI类药物一样，能改善症状和生活质量，降低住院和死亡风险。使用过程中需注意：

①用药初期，可能心衰症状加重，此时不可轻易停药，治疗心衰的生物学效应需持续用药2～3个月才逐渐产生。

②使用剂量从半片或四分之一片开始，逐渐递增，一般当静息心率达60次/分就不再增加剂量。

③该药可影响血压和心率，注意防止心动过缓（50～60次/min）和血压偏低（收缩压85～90mmHg）。

④不可突然停药，否则有可能加重心衰。

⑤有支气管哮喘急性发作的病人不可使用此类药物。

4.醛固酮受体阻断药

我国上市的只有螺内酯一个品种，螺内酯是在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上加用，可使心衰患者获益。使用过程中需注意：

①螺内酯通常与利尿剂合用。

②与ACEI药物类似，可引起肾功能恶化和高钾血症，要定期监测。

③螺内酯可能引起男性乳房疼痛或乳房增生症，停药后可恢复。

5.强心类药物

临床使用的是地高辛，地高辛可改善心衰的症状，降低住院风险。使用过程中需注意：

①地高辛安全范围小，易中毒，要严格遵医嘱使用，不可随意调量。

②地高辛可能引起食欲缺乏或恶心、呕吐、下腹痛、异常无力或软弱、低钾血症、新的心律失常(可能中毒)、异常的心动过速或心动过缓、头晕、精神症状、黄视、绿视等。出现以上症状可能是地高辛中毒的先兆，如果您出现了以上副作用或除此之外的其他副作用，请与医生联系。

目前我院正在建设心衰中心，心衰中心的建立使我院心衰的诊治更加规范，提高了我院心衰的整体诊治水平，让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗，并为每位心衰患者实行长期随访管理，最大限度地降低心衰再住院率和死亡率。

参考文献：

1．心力衰竭合理用药指南

2．中国心力衰竭诊断和治疗指南

3．心力衰竭容量管理专家建议

4．药品说明书

供稿：韩利平校稿：韩欢欢

韩利平

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