案2、曹志红,男。38岁,鹤壁市二矿工人村居住。电话—。患者于年12月29日由于劳累过度,突然发生急性心肌梗塞,医院住院治疗一个月,度过危险期,但又导致慢性心力衰竭。西医主主管医师认为病情严重,向患者家属交代随时有生命危险,仅给予强心利尿降压的对症处理,无明显好转,患者乃出院回家调养。年8月病情再次加重。年9月15日求余用中药治疗。查患者胸闷气喘,端坐呼吸,不能平卧,口唇紫绀,如走几步即气喘吁吁,双下肢严重指凹性水肿,畏寒肢冷,舌质暗淡,舌苔薄白,右手脉沉细微数,左手无脉。右上肢血压/毫米汞柱,心脏三位片示心脏明显增大。心电图报告:房颤。脉压差太小,说明心脏心脏功能明显衰退。
西医诊断:慢性心力衰竭(全心衰)
中医诊断:1、虚劳,2、喘证
中医辨证:心肾阳虚,心脉瘀阻。
治则:温阳益气,活血通脉。
处方:用自拟参蛭心衰方加减:人参、水蛭、葶苈子、苏合香、车前子、黑附子、沉香、川芎、地龙、糖灵脂、琥珀、肉桂、三七、砂仁、冰片、鹿角霜、大黄、丁香、筚拨、檀香、降香,上药共研细末,每次10克,一日两次,开水送服。
治疗经过及效果:患者坚持服用2个月,胸闷气喘减轻,双下肢水肿消退,血压/毫米汞高,脉压差增到25毫米,口唇紫绀减轻,患者能行走50米而不感到气喘,这是以前从没有的事,左手脉显现。减用西药,继续坚持服用5个月,症状进一步好转,血压/75毫米汞高,患者自我感觉形如常人,只是不敢过于劳累。乃停用西药,继续服用上方以巩固治疗。
按语:十余年来,笔者用中药治疗二十多例心力衰竭患者,都取得了良好的疗效。本例较严重,疗效最突出。该例慢性重症心力衰竭,在西医看来治愈简直不可能,但中医学蕴藏着深奥的道理,是一个取之不竭的宝藏。只要按中医学理论辨证治疗,辨证准确,巧妙选方,用药合理,世界上没有不可治的病。该例心力衰竭能够基本治愈,患者认为是奇迹,还要找住院时的西医主管大夫理论。笔者认为,治好他的病,只能说中药的效果好,治愈了在中医看来应该是很自然的,治不好,那才是最遗憾的事呢。读者可能会问:为什么不用汤剂呢?因为汤剂服用不便,特别是慢性病,不利于长期服用,研末或装胶囊,则服用方便,且该方水蛭、苏合香、地龙、鹿角霜等煎服有效成分不易煎出,或容易挥发,只有研末冲服才能受到良好的效果。经验表明,生药能起到熟药所起不到的作用,是否与长时间煎煮有效成分丧失有关。该方人参、黑附子、大黄、水蛭是为中药四大主药(注:以后笔者会单独对这四味药进行论述),治愈该病,功不可没。人参大补元气,黑附子温阳补肾,水蛭、大黄活血通心脉,参以它药以奏全功。经验表明,辨证准确了,选药是关键,要有技巧。
案3、刘文礼,男,54岁,慢性重度心力衰竭,鹤壁不治,转到郑州大学一附院拒收治,绝望回到鹤壁等死,时间是年。后慕名来求我诊治,用汤剂及温阳水蛭心衰活血方,经过半年精心治疗,彻底治愈。老刘说:“是郝大夫把握从死亡中拉回来开了”,并送给我一面锦旗。
附1,老刘所吃汤药方:黄芪白术白芍茯苓党参五味子附子干姜桂枝泽泻葶苈子麦冬仙灵脾等
2,毛以林心衰方:人参附子麦冬五味子牛膝山萸肉当归桔梗苏梗熟地砂仁桂枝黄芪茯苓
3,刘新祥心衰方:黄芪人参白术茯苓砂仁山药薏苡仁巴戟天仙茅陈皮甘草苏梗
案4、中医药辨证治疗心源性水肿案
李素真,女,73岁。年2月4日初诊。患高血压、冠心病、糖尿病30余年,平时口服降压药、丹参片、降糖药等,血压时高时低,胸闷胸痛,心慌气短,进10年来口服降糖药无效,乃注射胰岛素针,8年来双下肢出现指凹性水肿,肿至脚面,行走无力,气短嘘嘘,拍片示心脏肥大,尿常规示蛋白(+),双下肢凹限性水肿。头晕,耳鸣,畏寒肢冷,舌质淡,舌苔薄白,脉弦滑。
辨证:脾肾阳虚,心血瘀阻,肾阴亦亏,兼有肝阳上亢。
治法:益气温阳,利水,活血化瘀,平肝潜阳。
处方:瓜蒌30g、薤白15g、桂枝15g、檀香10g、茯苓30g、半夏15g、党参30g、麦冬15g、五味子15g、丹参30g、川芎15g、黄芪30g、仙灵脾20g、三七10g、元胡15g、赤芍15g、黑附子15g、白芍15g、钩藤20g。
又诊:上方进15付,胸闷气短减轻,双下肢水肿不减,血压正常。继用前方加减:瓜蒌30g、薤白15g、桂枝15g、丹参30g、麦冬15g、人参10g、川芎15g、黄芪30g、元胡15g、黑附子15g、白术15g、生牡蛎30g、天麻15g、姜黄15g、钩藤20g、远志10g、泽泻30g。另用三七20g、血竭20g、琥珀20g、沉香20g、水蛭30g、全虫20g研末冲服。
三诊:上方汤药和药末坚持服用20余天,双下肢水肿渐渐消退,自觉不适症状明显减轻,尿蛋白转阴。患者也说,20年的腿肿治好了。拍片示心脏比以前缩小。患者也说,方中的水蛭起了大作用,用了水蛭症状明显减轻,水肿消退也快。嘱患者继续服用笔者的参蛭通冠方,病情一直稳定,腿肿未发。
{按}:本案久病,阴阳气血皆虚,心脉瘀阻,肝阳上亢。病本属虚,气虚阳虚,肾阴也不足,但气虚阳虚是主要的。故治疗不离益气温阳。血瘀是标证,系本虚标实。关键是方中用水蛭配合人参、黑附子以益气温阳补肾,力量雄厚,水蛭的活血逐瘀作用是其他活血化瘀药所不能替代的。病重药轻自然不行,坚持服用是关键。
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