心力衰竭合并糖尿病的临床病理生理特点与
心力衰竭（心衰，HF）与糖尿病（DM）并存的情况在临床中很常见，且两者互为因果，对临床管理和疾病预后有重要的影响。与无糖尿病的心衰患者相比，糖尿病可使心衰患者的临床状态恶化、全因死亡率和心血管死亡率增高。
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心力衰竭和糖尿病的流行病学
糖尿病和心衰都独立地增加另一种疾病的风险。与没有心衰的患者相比，心衰与更高的糖尿病检出率相关。在心衰人群中，糖尿病的患病率在10％至47％之间；而心衰住院患者的糖尿病患病率也相对更高（据统计＞40％）。在糖尿病患者中，心衰的患病率在9％至22％之间，是一般人群的4倍，并且≥60岁的糖尿病患者心衰的患病率更高。
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不同类型心衰合并糖尿病的情况
◆射血分数降低型心衰（HFrEF）合并糖尿病
与不合并糖尿病相比，合并糖尿病的HFrEF患者，即使其射血分数相同，纽约心功能分级（NYHA）也更差，且存在更多心衰相关的症状和体征；
◆射血分数保留型心衰（HFpEF）合并糖尿病
几乎半数有糖尿病的心衰患者存在HFpEF，且在老年人、高血压和女性糖尿病患者中多见。目前所有研究均表明，与无糖尿病的患者相比，合并糖尿病的HFpEF患者全因死亡率增高；部分研究表明，合并糖尿病的HFpEF患者心血管死亡风险增高。
◆射血分数中间值心衰（HFmrEF）合并糖尿病
HFmrEF作为根据射血分数划分的心衰类型之一，虽然具体发病机制尚不明确，但一些大型统计学研究表明，该类型的心衰存在其有别于HFpEF和HFrEF的临床特点。
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糖尿病在心衰中的病理生理学作用
高血糖和高胰岛素血症可通过血管平滑肌细胞增殖和炎症促进动脉粥样硬化，糖尿病还与动脉粥样硬化血脂异常及内皮功能障碍有关，进而促进白细胞和血小板黏附、血栓形成、炎症和冠状动脉斑块溃疡。
图1糖尿病在心力衰竭中的病理生理学作用
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心衰合并糖尿病患者的血糖控制目标
心衰合并糖尿病患者的HbA1c目标应根据患者的临床状况（包括预期寿命、合并症、糖尿病并发症等），低血糖风险及既往低血糖病史，自我管理能力和社会支持系统以及总体治疗负担综合考虑，进行个性化控制管理（图2）。
图2糖尿病合并心力衰竭患者的HbA1c目标
观察性研究表明，中度血糖控制可能是糖尿病合并心衰患者的最佳选择。
尽管糖尿病相关指南对精确的血糖目标或建议的范围有所不同，但普遍认为，对大多数患有糖尿病且无明显合并症或糖尿病并发症，同时未经历严重低血糖的成年人，HbA1c的阈值为≤7.0％；建议老年患者，尤其是那些患有微血管或大血管并发症或合并症的患者，将HbA1c水平提高至8％~8.5％；对预期寿命短，微血管或大血管并发症加重或存在晚期合并症的患者，应以尽量减少症状性高血糖和低血糖症为目标，相当于HbA1c在8％~9％。
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