高血压的药物治疗
高血压药物治疗
敲黑板划重点
高血压的治疗目标：
一般高血压患者应降至/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至/80mmHg。65-79岁的老年人，首先应降至＜/90mmHg;如能耐受，可进一步降至＜/90mmHg。≥80岁的老年人应降至＜/90mmHg。
降压治疗的益处：
收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg，脑卒中发生率下降35%-40%；心肌梗死发生率下降20%-25%；心力衰竭发生率下降50%。
仔细一想，这个事可以干。
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但是
种类繁多的降压药
01
降压药的分类及适应症
在我国常用的一线降压药主要有利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂等五大类。利尿药
尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用；高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用。β受体阻滞剂
尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。中重度房室传导阻滞、哮喘患者禁用；慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。
糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
血管紧张素转换酶抑制剂
降压作用明确，对糖、脂代谢无不良影响，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠女性。
血管紧张素受体拮抗剂
可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。
不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠女性、高钾血症者禁用。
钙拮抗剂
可单用，也可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
02
降压药应用
基本原则
起始治疗选用较小有效剂量，根据需要逐渐加至足量，常用的五大类降压药均可作为初始治疗用药。优先使用长效降压药物，力求有效控制24小时血压。
单药治疗不达标的患者应进行联合药物治疗，可选自由联合或给予单片复方制剂。
根据患者个体情况，选择适合病情的降压药物。
降压药需终生服用，应考虑成本效益比。
初始药物选择
对于轻～中度危险的高血压患者，利尿剂和β-阻断剂具有最好的价-效比。
ACEI、ARB和长效钙拮抗剂作为高危人群的强适应证。55岁以下的患者，多为高肾素性高血压；以β-受体阻滞剂、ACEI或ARB为起始用药原则;55岁以上的患者多为钠容量敏感性高血压，以利尿剂、CCB为起始用药的首选原则。降压药物联用
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医院
心血管内科一病区
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