汝阳李刚毅急性肾炎的发病机制与临床表现
急性肾炎，又称为急性肾小球肾炎，是一种以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。下面我们将详细探讨急性肾炎的发病机制与临床表现。
一、急性肾炎的发病机制
1.免疫反应
急性肾炎的发病通常与免疫反应密切相关，尤其是与感染后的免疫反应有关。在多数情况下，急性肾炎是由β-溶血性链球菌感染后所诱发的免疫反应引起。当人体感染这类细菌后，体内会产生相应的抗体，形成免疫复合物。这些免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，从而导致肾小球损伤。
2.遗传因素
遗传因素在急性肾炎的发病中也起着一定的作用。某些人群由于遗传易感性，更容易在感染后出现免疫反应异常，从而增加患急性肾炎的风险。
3.环境因素
环境因素如寒冷、潮湿、过度疲劳等，也可能诱发急性肾炎。这些因素会降低机体的免疫力，使得感染更容易发生，并可能加重免疫反应的异常。
二、急性肾炎的临床表现
1.前驱症状
急性肾炎在发病前，患者通常会经历一段前驱感染期。这一时期的症状主要包括上呼吸道感染、扁桃体炎、皮肤感染等，由β-溶血性链球菌等感染引起。患者可能会出现喉咙痛、发热、咳嗽、皮肤红疹等症状。这些症状的出现是机体对感染源产生免疫反应的前兆，也是急性肾炎发病的重要诱因。
2.典型表现
1)血尿：
血尿是急性肾炎最显著的症状之一，表现为尿液中混有红细胞。在疾病的初期，血尿可能仅在显微镜下可见（镜下血尿），但随着病情的进展，尿液中的红细胞数量增多，尿液可能呈现浓茶色、葡萄酒色甚至鲜红色（肉眼血尿）。血尿的出现通常表明肾小球基底膜已经受到损害，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。
2)蛋白尿：
蛋白尿是急性肾炎的另一重要症状，表现为尿液中蛋白质含量异常增高。由于肾小球滤过膜的通透性增加，血浆中的蛋白质（如白蛋白）大量漏入尿液中。蛋白尿的严重程度可通过尿液分析来确定，轻度蛋白尿可能仅在尿液检查时发现，而重度蛋白尿则可能导致尿液呈现泡沫状。
3)水肿：
水肿是急性肾炎的常见症状之一，通常表现为眼睑、颜面部及下肢的肿胀。水肿的发生与肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能正常导致的水钠潴留有关。随着病情的加重，水肿可能逐渐蔓延至全身，包括躯干、上肢和生殖器区域。水肿不仅影响患者的外观，还可能导致体重增加、活动受限和呼吸困难等不适。
4)高血压：
高血压在急性肾炎患者中非常常见，且通常为突然发生和持续存在。高血压的原因可能包括水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活以及血管内皮细胞功能受损等。高血压可能加重肾脏损害，并增加心脑血管并发症的风险。因此，及时控制高血压对于急性肾炎的治疗至关重要。
3.其他表现
除了上述典型表现外，急性肾炎患者还可能出现一些其他症状，如乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腰部酸痛等。这些症状通常随着病情的缓解而逐渐消失。
4.并发症
1)充血性心力衰竭：
在急性肾炎的病程中，由于水钠潴留和全身血容量的增加，心脏的负担会显著加重。这种情况在小儿和老年人中尤为常见，可能导致急性左心衰竭。患者会出现活动后气促、咳嗽、咳痰，甚至痰中带血的症状。若不及时抢救，病情可能迅速恶化，导致死亡。
2)高血压脑病：
急性肾炎时，高血压的发生率较高，且有时血压可能急剧升高，引发高血压脑病。这时，患者会出现剧烈头痛、呕吐、视力障碍、意识模糊和嗜睡等症状。严重者还可能发生阵发性惊厥或癫痫样发作，甚至昏迷。高血压脑病是急性肾炎的一种严重并发症，需要立即进行降压治疗以缓解症状。
3)急性肾衰竭：
急性肾炎时，由于肾小球受损严重，可能导致尿量急剧减少或无尿，进而引发急性肾衰竭。这种情况在高龄患者、持续高血压患者、大量蛋白尿患者以及持续少尿患者中更为常见。急性肾衰竭会导致尿素氮、肌酐等毒素在体内积聚，严重影响患者的肾功能和生命安全。
4)高钾血症：
由于急性肾炎会影响肾脏的排钾功能，导致钾离子在体内潴留，从而引发高钾血症。高钾血症是一种危险的电解质紊乱，可能导致心脏传导异常和心律失常，严重者甚至可能出现心脏骤停。因此，对于急性肾炎患者，应密切监测血钾水平，并及时采取降钾措施。
5)感染：
急性肾炎患者由于全身抵抗力降低，容易继发感染。最常见的感染部位是肺部和尿路，表现为肺炎、支气管炎、肾盂肾炎等。感染不仅会加重患者的病情，还可能引发其他并发症，如败血症等。因此，对于急性肾炎患者，应积极预防感染，一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗。
急性肾炎是一种由多种因素引起的肾小球疾病，其发病机制复杂多样，主要与免疫反应密切相关。临床表现方面，血尿、蛋白尿、水肿和高血压是急性肾炎的典型症状。了解急性肾炎的发病机制和临床表现对于早期诊断和治疗具有重要意义。在日常生活中，我们应该注意预防感染、增强免疫力等措施来降低患急性肾炎的风险。一旦出现相关症状，应及时就医并接受专业治疗。
医院肾脏内科李刚毅
（来源：大象新闻）