充血性心力衰竭的中医论治
充血性心力衰竭（简称心衰）是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局。其发病率在普通人群中约为1‰，随着年龄的增加，发病率相应升高，在65岁以上人群中约达8‰。
而且心衰死亡率高，在确诊后5年死亡率达45％～60％，严重心衰（休息时亦有心衰症状）的一年死亡率达50％以上，因此，心衰的防治一直是备受重视的研究课题。
现代医学对心衰的研究虽有长足的进步，但在治疗方面仍无一种堪称理想的方法，作为一线药物的利尿剂、强心苷、血管扩张剂都具有较大的毒副作用，且远期疗效尚不肯定。
中医中药防治心衰的研究也已做了大量工作。由于中医注重整体功能的调理，纠正心衰所存在的阴阳失调，从根本上纠正心衰的病理生理基础，加之中药副作用少，适于长期使用，因而在心衰的治疗方面具有良好的前景。
心衰一般属于中医学“怔忡”、“心痹”、“心水”、“喘证”、“水肿”、“气衰阳脱”等病证的范畴。
一、五脏相关，以心为本，他脏为标。
心衰病位在心，但不局限于心。五脏是一个相互关联的整体。在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝所都与心互相制约，互相影响。将心孤立起来看待就不可能正确地认识心衰的病因病机。如久患肺病，失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心。
“脾病不能为胃行其津液，气日已衰，脉道不利”。这些都可能是诱发心衰或使心衰加重的因素。
反过来，心衰又可以引起多脏腑的功能竭。
如心衰时，血脉療阻，肺气怫郁而喘咳。母病及子，中阳不运而脘痞纳呆；水火不济，心肾两虚而水饮停积等。
正如《素同）所言：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”就脏腑病位而言，也有标本之别。
心衰虽关联五脏，但以心病为本，他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。
二、本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标。
一般认为，水肿形成主要与肺脾肾三脏有关，所谓其标在肺，其本在肾，其制在脾。但就心衰而言，水饮停积的根本原因还是心阳不足。
另外，水饮亦与血瘀有关，所谓“血不利则为水”。瘀血水饮虽继发于阳气亏虚，但一旦形成又可进一步损伤阳气，形成由虚致实，由实致更虚的恶性病理循环。因此，截断这一恶性循环的关键在于补虚固本，在补虚的基础上兼以活血化瘀，利水祛痰消肿，绝不可标本倒置，专事攻逐，愈伤其正。
三、阴阳分治，以温补阳气为上。
根据上述的认识和辩证，治疗心衰必须重点调补心脏的气血阴阳。
而气属于阳，温阳即所以补气；血属于阴，滋阴即所以养血。
因此，辨治心衰主要可分为两大类型：即心阳虚型与心阴虚型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则。
代表方——暖心方：
红参、熟附子、惹苡仁、橘红等。
此方重在温心阳，用于阳气虚心衰患者。
代表方——养心方：
生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、三七等。
此方重在养心阴，用于气阴两虚的心衰患者。
除上述二方外，阳虚亦可用四君子汤合桂枝甘草汤或参附汤，加五爪龙、北黄芪、酸枣仁、柏子仁等。
阴虚用生脉散加沙参、玉竹、女贞子、早莲、桑椹子等。
在此基础上，血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失笑散、或选用丹参、三七、鸡血藤等；
水肿甚者加用五苓散、五皮饮；喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石等；
湿重苔厚者加薏苡仁。
痰咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射丽参针、参附针、或参麦针，以补气固脱。
四、病证结合，灵活变通。
对于心阴虚患者，也宜在益气温阳的基础上，加用滋阴养血之品。这点从养心方即可看出，方中用人参、白术、三七等益气祛痰，温阳通脉。
而仅用麦冬一味落心阴，退虚热义若虚热已退，气虚突出之时，仍当以
益气扶阳为主。
四、病证结合，灵活变通。
对于心衰的辨治，虽然强调辨证论治，但也不能忽视西医辨病对治
疗的参考意义。必须病证结合，灵活变通。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。
比如，病因为冠心病者，可用温胆汤加人参、白术、三七等，益气祛痰，温阳通脉。
若属阴虚，则多用温胆汤合生脉散加减。
病因为风湿性心脏病者，每有风寒湿邪伏留，反复发作，治疗则在原基础上加用桑寄生、鸡血藤、桃仁、红花等，以祛风除湿。并嘱患者注意防寒避湿，预防感冒，防止风寒湿邪再次侵入为害。
病因为肺源性心脏病者，可配合三子养亲汤、猴枣散以及鹅管石、海浮石等温肾纳气，降气平喘。
病因为高血压性心脏病者，常用药物有草决明、石决明、代赭石、龟板、牡蛎、钩藤、牛膝等。
若心衰尚不严重时，可先按高血压辨证论治，常常也可同时收到改善心衰的效果。
原有糖尿病或甲状腺功能亢进的患者，治疗一般以生脉散加味。糖尿病患者可加山萸肉、桑螵蛸、玉米须、仙鹤草、山药等。
甲状腺功能亢进者，则加用浙贝母、生牡蛎玄参等，以化痰软坚、散结。
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